试管婴儿的具体流程

全球第一位试管婴儿路易斯布朗诞生至今，截止至今因此科技而诞生者的婴儿人数已超过数千万人，国内也有数十万试管婴儿人群。每年国内试管婴儿宝宝对比全国出生数，占比约2%~4%左右，我国于1988年3月10日年成功诞生了第一位试管婴儿，该技术迄今已成功帮助上万对国内难孕夫妻。

试管婴儿并不是所有人都适合，也不是有生育需求的家庭都需要试管婴儿助孕，国家卫生部发布的176号文件关于《人类辅助生殖技术规范》中明确指出试管婴儿的适应症，《人类辅助生殖技术管理办法》对实施辅助生殖机构、对象均有明确的要求。

试管婴儿全流程指南

试管婴儿流程简单来说分为以下几个步骤

夫妻双方→门诊评估→前期检查→建立档案→降调促排→精卵采集→胚胎培养→胚胎移植→HCG测试→怀孕保胎。

‌试管婴儿流程可以分为两个月的疗程，基本上试管婴儿流程的前面一个月主要是药物使用，后面一个月的试管婴儿疗程则是开始打排卵针与抽血检查，并且进行取卵与胚胎植入等流程。

门诊评估

夫妻两人需要先到医院门诊挂号看诊，女方挂生殖健康与不孕专科或者生殖妇科，男方挂生殖男科。就诊时最好带上既往检查报告(验血、精液、超声报告等)以及腹腔镜、宫腔镜等手术记录，做过输卵管造影的患者一定要同时带上造影胶片。

试管婴儿技术有它严格的适应症和禁忌症，门诊医生会根据患者夫妻俩的病史以及详细的检查，综合分析判断您是否应该做试管婴儿。

试管婴儿适应症（具体可翻阅《人类辅助生殖技术规范》）：

• 男士精子质素欠佳; 
• 女士输卵管闭塞或受损; 
• 女士患有严重子宫内膜异位症; 
• 所有不孕症包括不明原因的不孕，特别是已尝试其他不孕治疗但未能成功; 
• 女士已属生殖高龄或卵巢储备低下，自然怀孕成功率低夫妇有遗传性基因病，想要通过胚胎植入前基因检测(PGT)以选择没有携带病变基因的胚胎作移植。

前期检查

术前检查是做试管婴儿的第一步，一般医生会要求夫妻双方在女性月经第2-5天进行检查，由于试管婴儿术前检查并不是一次性检查完的，所以在进行常规项目检查时一定要听从医生的安排。

女性术前检查项目

在试管婴儿术前检查过程中，女方的检查项目会有很多（以医生安排为主）。

1. 1. 染色体；
2. 2. 凝血功能；
3. 3. 肾功；
4. 4. 血糖；
5. 5. AsAb；
6. 6. 内分泌全套(月经周期第2-3天抽血)；
7. 7. 白带常规；
8. 8. 尿常规；
9. 9. 宫颈刮片；
10. 10. 心电图；
11. 11. 性激素六项；
12. 12. 病毒四项(巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体病毒、单纯疱疹病毒)；
13. 13. 抗体测定(抗子宫内膜、抗体抗精子抗)。

需要注意的是做性激素六项检查必须在月经期做，白带常规、支原体、衣原体在月经干净后再做。

男性术前检查项目

男方检查项目主要是抽血和查精液两部分（以医生安排为主）。

1. 1. 精液常规；
2. 2. 精子畸形率；
3. 3. 精液白细胞过氧化物酶；
4. 4. 衣原体；
5. 5. 肝肾功能；
6. 6. 血型；
7. 7. 乙肝两对半。

建立档案

到建档案环节后，说明你已经通过了具备了做试管婴儿的条件了，这时医生会说一些关于试管婴儿技术的基本知识，在综合了解后夫妻双方需要签订知情同意书，明确医院和夫妻双方在试管婴儿过程中的责任和义务。

然后医生将会根据之前的相关检查报告及输卵管、卵巢功能、精液分析及子宫状况评估等资料一起讨论最适合的疗程方式。

证件材料‌

我国法律政策规定：需要辅助生殖技术(主要指试管婴儿或人工授精)助孕夫妇，需准备并主动出示“三证”，包括：结婚证(原件和复印件)、身份证(原件和复印件)、双方未生育证明(盖有计划生育办公室公章)或计划生育部门颁发的再生育证明(“二胎证”)。 

‌对于供精人工授精的夫妇还需增加第四证，即双方的户口簿(原件和复印件)，所有证件要求均填写发证日期，尤其是准生证。

由于二胎政策的开放，为减少环节、简化程序，卫计委决定简化进行试管婴儿、人工授精等辅助生殖技术的查验程序，此通知后只需夫妇双方提供身份证、结婚证，仅提供符合计划生育政策的书面承诺即可。

降调促排

为了使多个卵泡同时发育女性需要注射促排卵药以刺激卵巢，刺激卵巢的方案有多种，而当中最常用的是拮抗剂方案。

‌常用方案

女性在月经来潮时需要开始每天注射促排卵药，可以让更多的卵子一齐成长。在促排卵过程的中期，再加入注射拮抗剂以防止卵子提早排出。期间女性需要进行超声波及抽血检查，以监察卵泡的发育。当最大的卵泡直径≥18亳米，反映卵子已准备好，女性便要注射破卵针，以诱导卵子成熟，然后安排取卵程序。

不常用方案

• 长效长方案：长效长方案一般是在女性月经第21天开始使用降调药物，一般采用长效达菲林3.75mg/支，注射完后会在月经第三天检查是否降调成功，成功后就开始促排。
• 短效长方案：短效长方案和长效长方案使用降调药物的时间一样，一般从降调开始一天注射一次降调针，然后确定降调是否成功，成功后就开始促排，等到卵泡快成熟时就准备取卵，该方法适合卵巢功能相对较弱的女性。
• 短方案：试管婴儿短方案是从月经第二天同步使用降调药物和促排药物，等到卵泡成熟再取卵，这个过程很短，一般在10天左右，虽然过程短但此方案对身体刺激大。
• 超长方案：超长方案比较适合子宫内膜异位、子宫偏大的患者，一般在女性月经第2、3天开始注射达菲林，然后28天后再验血看激素情况，并注射注射第二针降调针，14天检查发现降调成功就开始促排，等卵泡快成熟时准备取卵。
• 微刺激方案：微刺激方案对女性身体造成的伤害很小，主要是用少量的促排药物，每个周期获得1-3枚卵子。

精卵采集

女性卵子采集

女性整个取卵程序需时约30-45分钟，过程可能会出现疼痛的症状，所以需要在麻醉下进行。采集完成女性可以在休息处休息约两小时便可回家，第二天可以正常活动，不会影响工作和生活。

‌采集卵子的程序会在超声波引导下进行，医生首先将超声波探头放入阴道以确定卵泡的位置，然后再在超声波监察下把一支幼小的剌针经阴道伸进卵泡内，接合抽吸仪器将卵泡液抽取到一支试管中。胚胎学家立刻在立体显微镜下检查卵泡液，收集当中的卵子。

男性精子采集

男性精子采集主要有两种方式

• 自行采集：在采取精子的时候通过使用特制的避孕套，不会影响到精子的存活，也不会造成精子的存活率降低，而且在取完精液以后，需要尽快的送检。
• 辅助采集：使用阴囊穿刺取精子，这类的男性精液量非常少，取出来不适合做自行采集。

人工授精

男士需在取卵程序当天提交精液样本，精液经处理后会以人工授精或者是细胞浆内单精子注射(ICSI)的方式进行授精。

常规授精

常规授精是把精子和卵子放在一起，让精子自行衝破卵子外壳进入卵子。如果男士的精子数目、活跃度和正常形态比率皆理想，便可采用此授精方法。

ICSI授精

‌细胞浆内单精子注射(ICSI)是将一条精子直接注射入一个卵子内以帮助卵子受精。

该技术主要针对男性因素，即当男性有严重的少、弱、畸精子症的时候或者精液中没有精子，但是睾丸或者附睾活检的时候能够找到精子的这一类男性不育患者中，主要是用一根很细的针把精子装进去，由实验室医生把精子扎到卵子里，完成受精过程。

此技术通常应用于以下情况： 

• 严重精弱而导致不育; 
• 前次常规授精时没有卵子或只有少数卵子能成功受精; 
• 手术取精之精子;计划进行PGT的胚胎;
•  冷冻及解冻后的卵子; 
• 冷冻及解冻后的精子，其活跃度变得不足。

胚胎培养

胚胎的成长发育

‌胚胎的质量评估

‌第一个数字是指囊胚腔扩展的程度，可分为1-6等级

• 1=早期囊胚 ；
• 2=囊胚（囊胚腔佔胚胎体积的1/3）；
• 3=完全囊胚（囊胚腔扩展至佔胚胎体积的70%）；
• 4=扩张囊胚；
• 5=孵化中囊胚；
• 6=完全孵化囊胚。

‌第二个字母是指内细胞团(ICM)细胞的分级，可分为A，B，C叁个等级。

胚胎移植

进行胚胎移植程序时医生会将一支细小的导管经子宫颈进入宫腔，然后将胚胎放入宫腔内。胚胎移植的过程跟妇科检查差不多不需要麻醉或止痛，胚胎移植后即日已可回家，第二天就可以上班工作。女性需要使用阴道塞药以支援子宫内膜，约两星期后便可验孕。

‌移植的胚胎会分为鲜胚、冻胚和囊胚这三种，每种区别不同。

鲜胚

试管婴儿鲜胚就是培养三天的胚胎直接移植到子宫内，新鲜胚胎相对质量要好一些，损伤较少，一般第一次试管周期会使用新鲜胚胎，失败后再采用冷冻胚胎进行移植。

囊胚

囊胚是胚胎体外培养的终末阶段，通常形成于卵子受精后的第5-7天，囊胚移植的着床率高，比较适合多次IVF失败、.胚胎较多的患者。

冻胚

由于在取卵过程中会一次取多个卵子，由于国家规定35岁以下女性第一周期只能移植两个胚胎，所以在移植后会对剩余的胚胎进行冷冻，这类胚胎就是冻胚，冻胚移植的成功率是与鲜胚并无多大区别。

胚胎冷冻储存周期

‌胚胎最长可被冷冻保存10年。有特殊情况的病人，例如癌症病患者其胚胎可储存10年或直至病人55岁为止，以较迟者为准。

移植后注意事项说明

• 饮食：均衡饮食，新鲜天然、未加工食物为主，可多补充高蛋白质、高维生素、高钙之食物；避免中药或含中药成分食物及烟、酒。 
• 穿着：尽量穿着宽松衣物，不压迫腹部为主，避免穿着高跟鞋；若分泌物较多，建议以更换内裤方式，保持干爽，避免使用护垫，易增加感染机率。 
• 住宿：充足睡眠，每天8小时以上，但不需整天卧床，多休息即可；一般日常生活起居皆可照常，动作放慢即可，避免粗重家事、搬重物等。 
• 出行：每小时建议活动5-10分钟，可适度散步，避免剧烈运动，少出入公共场所。

HCG测试

检验一个试管婴儿周期是否成功的唯一方法就是做一个HCG水平的血检妊娠测试。尿检在这个早期阶段并不准确。

‌血液妊娠测试阴性

则需要停止所有药物，孕酮的使用可能会推迟下一个月经周期的开始。月经周期通常在停止使用孕酮后7至10天来临。一旦月经周期开始，试管婴儿周期就不会对身体产生持久的影响。

血液妊娠测试阳性

将根据血检结果在2-7天内再次进行测试，以评估妊娠的进展。建议在试管婴儿周期后继续使用孕酮补剂至怀孕第8周，直到胎盘可完全接管孕酮的产生以支持妊娠。

孕期超声波将在孕期6个半到7周时进行，医生将确认妊娠是否在子宫内、胎儿大小是否适当，理想的情况下能检测到心跳，当这些都没问题后将进入最后一步保胎阶段。

怀孕保胎

在试管婴儿移植成功后保胎很关键，一般成功怀孕后都会要求补充黄体酮、口服叶酸3个月，但也不是所有人都必须用，具体还要看自身情况，尤其最重要一点按照医生的嘱咐和要求来操作。

疑问解答

Q1.试管婴儿是否会造成胎儿畸形? 

目前为止全球诞生之试管婴儿超过千万人，其畸形率与自然怀孕相当，做试管婴儿者多属超高龄或精液品质欠佳者，本身都是高风险族群，建议产检务必加做羊膜穿刺、非侵入性胎儿染色体筛检(NIFTY或NIPT)与高层次超音波扫瞄。

Q2.试管婴儿可能风险及副作用? 

试管婴儿最常发生的并发症为卵巢过度刺激症候群(OHSS)，主要症状为口渴、腹胀、少尿、恶心想吐、食欲降低、呼吸喘促等。

Q3.试管婴儿疗程中刺激排卵是否有卵巢癌之风险?

截至目前为止并无研究显示排卵刺激会导至卵巢癌之发生。。

Q4.试管婴儿胚胎植入后需要住院吗? 

不需住院，植入后只要平躺30分钟至2小时即可回家休息。住院或全天卧床并不会增加受孕率，怀孕率高低与胚胎品质有关。

Q5.试管婴儿植入后日常生活、饮食有哪些注意事项?

维持正常饮食习惯即可，无特别禁忌。日常作息可照旧，但避免做粗重家事，如手洗衣物、拖地、提重物、抱小孩等，及腹压增加之动作，如激烈运动、咳嗽、大笑、按摩腹部、刺激乳头、性生活等应避免。

Q6.试管婴儿可以挑性别吗?

从技术上来说，试管婴儿是可以选择胎儿性别的，但是根据我们国家的相关法律法规，这是不允许的!除非有医学指征，比如后代可能患性染色体连锁的遗传病才需要进行性别鉴定。详细建议医生看诊后再做讨论。